Эта статья будет полезна не только людям, которым уже поставили диагноз артроз или артрит, но и тем у кого появились боли в коленях, или недавно получили травму колена. Так же она будет крайне полезна тем, кто желает сохранить свои колени здоровыми.
Дочитав до конца вы получите понимание проблемы и поймёте, как ее решить, тем самым сэкономите кучу времени и денег. Но главное вы сможете остановить разрушение суставов.
Боль в коленях - распространенная жалоба, от которой страдают люди всех возрастов и с разным уровнем физической активности. И факторов, которые могут быть причиной боли, огромное множество. Боль может быть следствием травмы, например разрыва или растяжения связок, сухожилий. Или симптомом острых, или хронического заболеваний - артрозы, артриты, тендиниты, бурситы. Также причиной боли могут быть аутоиммунные заболевания: подагра, ревматоидный артрит или инфекции.
Если отбросить аутоиммунные заболевания, которые лечатся в основном диетой и
медикаментами, а также очевидные травмы вызванные внешними факторами. То
останутся те самые хронические заболевания и состояния на которые приходится
более 90% всех жалоб пациентов. Сюда же можно отнести непонятно откуда
взявшуюся боль. Когда не было травм, ногу не подворачивали, инфекций не
переносили. Вот взяло и заболело колено, в одно прекрасное утро! Таких случаев
кстати большинство.
Артроз или артрит это точно причины болей в колене?
Давайте подумаем. Что такое артрит, артроз, травма передней крестообразной связки или какой нибудь тендинит? Это диагнозы из международной классификации болезней МКБ-11 по которой работают врачи в нашей стране. Диагнозы эти отражают только лишь симптомы. Задача врача, когда пациент приходит к нему на прием, заключается в том, чтобы правильно определить симптомы и поставить диагноз подходящий под эти самые симптомы, а затем назначить хорошее лечение чтобы боль прошла. Да и пациенты рады скорей избавиться от боли.
А вот что на самом деле стоит за этим диагнозом, что послужило причиной развития хронического заболевания или травмы, в них не написано. Да и разбираться подавляющему большинству врачам нет никакого желания. К тому же в мединституте этому врачей пока не учат.
В Rekinetix мы занимаемся физической реабилитацией уже 8 лет и помогли многим пациентам справиться с болями в коленях и другими проблемами опорно-двигательного аппарата. За эти годы мы изучили множество концепций, методик и технологий реабилитации и физической терапии, которые применяются в мировой практике и применяются в ведущих клиниках Европы, США, Южной Кореи, России. Это позволило нам многое понять и научиться результативно лечить пациентов, устраняя не только симптомы, но и причину боли или заболевания.
Так почему на самом деле болят колени?
Если рассматривать человека, как набор костей, суставов и мышц - то все просто. Болит колено, значит и надо его лечить. А если посмотреть на человека, как на сложную биомеханическую систему, в целом, так сказать? Тогда в теле человека можно увидеть трехуровневую систему. Где есть пассивные, активные структуры и центры управления.
Кости, связки, хрящи - это пассивная часть. Мышцы, фасции - активная. Нервная система управляет всем этим, как “дирижер”.
Работает это так: От конечностей, в сторону мозга, идут “миллионы” сигналов о том, в каком положении находится каждая часть нашего тела. Эти сигналы (по научному проприоцептивная информация) поступают, с датчиков (рецепторов), расположенных преимущественно в суставах, их хрящевой части, мышцах, связках, коже (например стопах). Согласитесь, мы ведь всегда знаем, в каком положении наши руки/ноги, даже если закроем глаза. И не важно лежим мы или находимся в вертикальном положении.
В обратную сторону - от мозга поступают миллионы сигналов к мышцам. Чтобы одни напрягались, другие расслаблялись, третьи стабилизировали суставы.
Мы же не задумываемся над тем, какие мышцы напряжены, когда мы просто стоим или делаем шаг? Или какие мышцы напрячь, чтобы не упасть, если случайно поскользнулись…..
Таким образом нервная система управляет нашими конечностями, когда мы выполняем сознательные движения (например, протягиваем руку и берем что-то с полки).
А также нервная система управляет и бессознательными движениями. Когда мы идем,
садимся, встаем, бежим. Такие движения называют автоматизмами или стереотипами
движений.
Вернемся к нашему больному колену. Образ жизни определяется бытием, а оно создает потребность в зарабатывании на жизнь, а значит, - это какие-то профессии. А любая профессия - это постоянные стереотипные действия. И так на протяжении ряда лет. А начинается это с момента, когда нас впервые усадили за школьную парту, потом кто-то идет дальше, на студенческую скамью, кто-то за руль автомобиля, за станок, компьютер. Практически все профессии связаны со стереотипными действиями. Кстати в спорте это проявляется ярче всего, так как каждый вид спорта нацелен на отработку и закрепление определенных стереотипов движения.
Как следствие - изменение осанки, нарушение биомеханики работы позвоночника. Какие-то мышцы перетруждаются (например поверхностные двигательные), а какие-то атрофируются, становятся слабыми. Или мозг вообще забывает о их существовании - в силу того, что годами выполняются такие стереотипы движений, которые не требуют включения этих мышц. Плюс малоподвижный образ жизни. Не надо забывать: мы жители планеты земля - а это действие гравитации, которая все тянет к земле, в течении 24 часов в сутки. И вот мы уже имеем новые двигательные программы, отличные от тех, что заложены в нас природой.
Ну изменилась, осанка, ну покосился немного таз. Что такого? Все окружающие, давно привыкли к этому - особенность походки так сказать, она у каждого своя.
Но не все так просто…. Изменения в биомеханике позвоночника, ведет к изменению позиции таза, а значит и тазобедренных суставов. А значит и бедренных костей. А следом за ними и коленный сустав, и стопы. Изменение биомеханической модели движения ведет к нарушению конгруэнтности суставов (они от природы идеально сопоставлены друг с другом: головка и чашка). А это значит что максимальная точка приложения силы приходится на те места в суставах, которые не созданы для такого давления. Вот вам и причина начала артрита. Артрит - сигнал о помощи организма! Это его защитный механизм от дальнейшего разрушения…. А как же достучаться до нашего сознания, кроме, как через боль? Ведь с такой моделью движений мы ходим ежедневно, бегаем, занимаемся спортом, на работе, на отдыхе, в быту….
При обследовании наших пациентов очень часто находим серьезные нарушения в различных мышечных цепях, в области шеи, грудного отдела, поясницы, нарушения баланса одной стороны тела по сравнению с другой. Мышцы, осуществляющие движение в коленном суставе и его стабилизацию, бывают перенапряжены, с выраженной болезненностью, и сниженной функцией. А двигаться то в жизни надо….Вот наш организм и включает всякие компенсации, которые меняют биомеханику, осанку, походку. И хрящ продолжает разрушаться.
При таком положении дел появляется проприоцептивный дефицит. Когда мозг не
получает полноценную информацию о положении суставов и не может быстро
координировать движения. Отсюда и множество травм, особенно в спорте. Когда
оступился, поскользнулся, споткнулся, резко повернулся.
И что же делать?
Как вы уже поняли в подавляющем большинстве случаев боль в коленном суставе - это следствие изменений двигательных стереотипов, и корень проблемы, чаще всего, находится в области позвоночника, или соседних суставах - голеностопном, тазобедренном. Поэтому во время диагностики, важно не только осмотреть само колено, но и проверить дисфункции смежных суставов, например:
1. Дорсифлексия голеностопа. Это когда вы можете поднять носок ноги вверх на 20 градусов. Если это сделать сложно, ваша походка меняется, что может вызывать проблемы с коленом.
2. Экстензия тазобедренного сустава. Это способность отводить ногу назад больше чем на 10 градусов. Если не удается, ягодичные мышцы работают не так, как должны, таз теряет стабильность, что может вызвать боль в колене или спровоцировать травму
3. Опора на переднюю часть стопы. Нестабильность при стоянии на ноге, может вызвать боль в колене из-за изменения нагрузки.
4. Ротация тазобедренного сустава. Важно, чтобы тазобедренный сустав мог вращаться наружу на 40 градусов и внутрь на 30 градусов. Если такого вращения нет, организм пытается компенсировать это, используя другие части тела, что также может привести к болям в колене или травме. Таких специфических тестов достаточно много, и какой необходим в конкретном случае решает врач исходя из клинической картины.
Поэтому, на первичном приеме, врачи в Rekinetix, проводят тщательное обследование состояния опорно-двигательного аппарата, функциональное мышечное тестирование, мануально-мышечное тестирование, нейро-мышечное и нейро-динамическое тестирование. Это позволяет найти источник проблем и заняться лечением, как симптомов, так и причин.
Результатом диагностики является план лечения, который учитывает индивидуальные
особенности каждого пациента. Методы и процедуры подбираются индивидуально.
Само лечение состоит из этапов, у которых нет четких сроков, а есть критерии, когда можно переходить на следующий этап. Так как каждый пациент индивидуален, для одних прохождение всех этапов может занять 2-3 недели, а вот для других 2-3 месяца:
Этап 1. Устранение или уменьшение боли
На первом этапе необходимо уменьшить болезненные проявления, за счет растяжения
и снижения тонуса перенапряженных мышц. Для этого может применяться
современная физиотерапия: TR терапия , высокоинтенсивная магнитотерапия. Мягкие
техники мануальной терапии, различные методики реабилитации.
Кинезиотейпирование и специальные методики медицинского лечебного и
функционального массажа. В некоторых случаях применяется PRP-терапия, с
использованием собственной плазмы пациента.
Результатом этапа является уменьшение проявлений болевого синдрома и снятие
спазма мышц.
Этап 2. Мобилизация суставов
На втором этапе проводится мобилизация суставов, для увеличения объема и силы
мышц. Активно применяются подвесные системы. Результатом является увеличение
объема движений в суставе и увеличение силы и выносливости мышц.
Этап 3. Переобучение нейро-мышечной системы и стабилизация
На третьем этапе происходит корректировка работы мышц центра тела, для чего
необходимо расслабить и растянуть укороченные мышцы отделов позвоночника и с
помощью различных методик и специальных упражнений восстановить силу мышц,
включить механизмы стабилизации поясничного отдела, и выровнять дисбаланс
мышц. На этом этапе нервная система пациента обучается правильным двигательным
программам, которые используются в быту. Потому, что в абсолютном большинстве
случаев, проблемы коленного сустава связаны с работой глубоких мышц
стабилизаторов спины. Результатом этого этапа является изменение двигательного
стереотипа, что ведет к устранению хромоты, ликвидации болей и неприятных
ощущений в спине.
Этап 4. Обучение необходимым двигательным навыкам
Четвертый этап - обучение пациента необходимым навыкам, которые и формируют
вторичную профилактику, позволяющую выполнять движения в быту, спорте, на работе
так, чтобы это не приводило к обострениям и травмам. На этом этапе закрепляется
результат, и происходит отработка специфических упражнений, повторение которых в
домашних условиях поможет вообще исключить из своей жизни боль в колене или
значительно уменьшить ее, если структурные изменения в суставе значительные. А
кого то убережет от операции по замене сустава.
При каких симптомах, лучше своевременно обратиться к врачу-реабилитологу:
- Боль при ходьбе или беге.
- Боль в покое или в определенном положении.
- Боли при подъеме или спуске по лестнице.
- Боль после физических нагрузок.
- Блокировка колена (невозможность согнуть/разогнуть колено).
- Нестабильность коленного сустава
- Боль при опоре на ногу.
- Страх полностью опереться на ногу.
- Боли в смежных суставах. тазобедренном, голеностопном, спине.
Своевременное выявление причины боли и нарушений в суставах позволит купировать проблему на ранней стадии, предотвратить разрушение суставов и возможных травм. А если уже есть признаки артроза - остановить прогрессирование заболевания и восстановить полный объем движения без боли и дискомфорта.
Если у вас есть вопросы. Вы можете задать их врачу реабилитологу, кинезитерапевту. Или прийти на консультацию в центр Rekinetix, где мы разберем причину и составим эффективный план лечения.
