Простатит — одно из наиболее распространённых заболеваний среди мужчин репродуктивного возраста, имеющее высокую медицинскую и социальную значимость. По данным различных исследований, воспалительные заболевания предстательной железы диагностируются у значительного числа пациентов урологических клиник. В Казахстане простатит остаётся актуальной проблемой, требующей совершенствования диагностических и терапевтических подходов.
Эпидемиология и классификация
Простатит классифицируется по течению на острый и хронический, а также делится на бактериальный и абактериальный.
• Острый простатит — сопровождается выраженной клинической симптоматикой и связан с бактериальной инфекцией.
• Хронический простатит может быть бактериальным или ассоциироваться с синдромом хронической тазовой боли.
По классификации NIH (Национального института здоровья США) выделяют:
1. Острый бактериальный простатит.
2. Хронический бактериальный простатит.
3. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли).
4. Асимптоматический воспалительный простатит.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы:
• Бактериальные возбудители: Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Staphylococcus aureus.
• Условно-патогенная микрофлора, представленная кишечной палочкой, энтерококками.
Механизмы развития заболевания:
1. Восходящий путь инфицирования из уретры.
2. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции.
3. Застойные явления в простате, обусловленные нарушением кровообращения, секреторной дисфункцией или снижением тонуса гладкой мускулатуры.
К патогенезу хронического простатита могут приводить:
• нарушение микроциркуляции;
• длительное воспаление, вызывающее фиброз тканей;
• аутоиммунные механизмы.
Клинические проявления
Острая форма:
• боль в промежности, иррадиирующая в крестец и нижнюю часть живота;
• дизурия (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, жжение);
• лихорадка, интоксикационный синдром;
• возможна острая задержка мочи.
Хроническая форма:
• болевой синдром (постоянный или эпизодический дискомфорт в промежности, крестце, мошонке);
• нарушения мочеиспускания (ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённые позывы);
• сексуальная дисфункция (снижение либидо, нарушение эрекции, преждевременная эякуляция).
Диагностический алгоритм
Диагностика простатита основывается на комбинации клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования:
1. Сбор анамнеза
• Выявление факторов риска: переохлаждение, травмы, урологические инфекции, нарушения режима половой жизни.
2. Физикальное обследование
• Ректальное пальцевое исследование: оценка размеров, консистенции простаты, наличие болезненности.
3. Лабораторные исследования
• Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия.
• Бакпосев мочи и секрета простаты для идентификации возбудителя.
• Общий анализ крови: признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
• Исследование уровня ПСА для исключения опухолевых процессов.
4. Инструментальная диагностика
• УЗИ органов малого таза с трансректальным датчиком (ТРУЗИ): выявление воспалительных изменений, фиброза, кист, кальцинатов.
• Уродинамические исследования при наличии дизурических расстройств.
Лечение
Терапия простатита требует комплексного подхода с учётом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Острый простатит:
1. Антибактериальная терапия: препараты с хорошей биодоступностью и проникновением в ткани простаты (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды).
2. Противовоспалительные препараты: НПВС для снятия болевого синдрома и отёка.
3. Альфа-адреноблокаторы: снижение обструкции и улучшение мочеиспускания.
4. Обезболивание (анальгетики, при необходимости новокаиновые блокады).
Хронический простатит:
1. Пролонгированная антибактериальная терапия (при бактериальной форме).
2. Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
3. Массаж простаты: улучшение дренажа и кровообращения.
4. Иммунокоррекция: повышение общей резистентности организма (витамины, иммуномодуляторы).
5. Психотерапия: коррекция эмоционального состояния пациента для улучшения качества жизни.
Рекомендации по профилактике
Профилактика направлена на устранение факторов риска и укрепление здоровья пациента:
• активный образ жизни, профилактика застойных явлений;
• регулярная половая активность;
• избегание переохлаждения;
• своевременное лечение инфекций мочеполовой системы;
• профилактические осмотры у уролога, особенно у мужчин старше 40 лет.
Простатит остаётся одним из наиболее сложных и многогранных заболеваний в урологической практике. Современные методы диагностики и лечения позволяют добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений.
Сб 10:00 - 15:00
