Кома - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика - iDoctor.kz

Кома

14390
Кома: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Кома — критическое состояние, проявляющееся в сильном угнетении центральной нервной системы. Человек, впавший в кому, не приходит в сознание, не реагирует на внешние и внутренние раздражители. Работа нервной системы нарушена, дыхание и сердцебиение также ослабевают.


Причины

Коматозное состояние может быть вызвано самыми разными причинами, наиболее часты следующие из них:

  • инфекционные заболевания мозга,
  • гормональный дисбаланс и болезни, связанные с гормональное системой (диабет),
  • травмы черепной коробки, механическое повреждение головного мозга,
  • передозировка алкоголем, наркотическими или отдельным лекарственными веществами,
  • сильный перегрев,
  • поражение электрическим током,
  • снижение электролитов и обезвоживание организма,
  • повреждение мозга от недостатка кислорода,
  • инсульт.
Кома - 1
Коматозное состояние человека

Врачи, которые могут помочь

Виды

Классификация состояния комы включает 15 степеней. Но в практике выделяют три вида комы:

  • глубокая кома – больной не реагирует на внешние раздражители, не открывает глаза и не издает звуков, не приходит в себя;
  • кома (наиболее распространенный вид) – больной находится в бессознательном состоянии, но может открывать глаза или произносить определенные звуки. Характерны приступы децеребральной ригидности (спонтанная реакция мышц в ответ на внешнее раздражение, заключающаяся в сгибании суставов, подергивании конечностей);
  • поверхностная кома – больной пребывает в бессознательном состоянии, но может открывать глаза в ответ на знакомый голос, а также может произносить слова, может отвечать на вопросы, но при этом речь бессвязная.

Стадии развития комы:

  • прекома;
  • кома 1 степени;
  • кома 2 степени;
  • кома 3 степени;
  • кома 4 степени.


Симптомы

Симптомы комы различаются в зависимости от ее стадии.

Симптомы прекомы:

  • путаность сознания;
  • умеренная оглушенность;
  • заторможенность;
  • сонливость или, наоборот, возбуждение;
  • психоматические состояния (при гипогликемической коме);
  • расстройство координации движений;
  • рефлексы сохранены.

Симптомы комы 1 степени:

  • сон или ступор;
  • выраженная оглушенность;
  • торможение реакции, даже в ответ на сильные раздражители (включая болевые);
  • возможность выполнять легкие движение;
  • больной может глотать жидкую пищу или воду;
  • самостоятельно переворачиваться лежа на постели;
  • зрачки реагируют на свет;
  • возможно косоглазие;
  • движения глаз носят маятникообразный характер движений;
  • наблюдается расслабление кожных рефлексов.

Симптомы комы 2 степени:

  • отсутствует контакт с больным;
  • глубокий сон;
  • ослабление реакции на боль;
  • сопор;
  • редкие спонтанные движения, которые раскоординированы;
  • патологическое дыхание;
  • непроизвольное дефекация и мочеиспускание;
  • реакция зрачков на свет расслаблена;
  • глоточный и корнеальный рефлекс сохранены;
  • отсутствуют кожные рефлексы;
  • мышечная дистония;
  • определяются пирамидные рефлексы.

Симптомы комы 3 степени:

  • отсутствует сознание, корнеальные рефлексы, реакция на боль;
  • угнетение глоточного рефлекса;
  • миоз;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • снижены сухожильные рефлексы и мышечный тонус;
  • возможны судороги;
  • непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
  • сниженное артериальное давление;
  • дыхание аритмичное либо угнетено до редкого и поверхностного;
  • снижена температура тела.

Симптомы комы 4 степени:

  • гипотермия;
  • полная арефлексия;
  • прекращение функции дыхания вследствие угнетения работы продолговатого мозга;
  • атония мышц;
  • резкое снижение артериального давления;
  • смерть.

Кома может развиваться почти мгновенно, в течение нескольких минут или в течение нескольких часов.

Кома - 2
Состояние человека при коме 

Диагностика

Для правильного диагноза, необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Консультация врача поможет исключил все состояния, схожие с комой (истерика, передозировка лекарственными препаратами, эпилепсию и другие). Для постановки диагноза специалист анализирует симптомы и признаки состояния больного. Назначаются следующие диагностические процедуры:

  • анализ крови;
  • расширенный биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • компьютерная томография головы;
  • электрокардиограмма;
  • электроэнцефалограмма;
  • рентген шейных позвонков;
  • исследования спинномозговой жидкости (иногда).

Редко, по симптомам комы можно определить причину, которая и вызвала такое состояние: при кислородном голодании зрачки расширены и не реагируют на свет, а при инсульте и передозировке – зрачки будут сужены.


Лечение

Лечение осуществляется в условиях стационара и зависит от причин, которые ее вызвали. Экстренное лечение заключается в:

  • применение средств, поддерживающих кровообращение и дыхание, купирующих рвоту;
  • введение инсулина или глюкозы (при диабетической коме);
  • очищение крови (при уремической коме);
  • оперативное лечение осуществляет хирург (при травмах головы, шеи);
  • оперативное вмешательство нейрохирурга (при гематомах оболочек мозга);
  • противосудорожные препараты;
  • препараты, форсирующие диурез (при интоксикации);
  • применение антидота (при передозировке);
  • введение тиамин (при гиповитаминозе);
  • интубация трахеи;
  • искусственная вентиляция легких;
  • антибактериальная терапия.


Профилактика

Профилактика комы заключается в избегание, по возможности, причин, которые ее вызывают и в периодическом осмотре у специалистов, с целью ранней диагностики этого состояния.


Литература и источники

  • Ротенберг В. С. Адаптивная функция сна, причины и проявления её нарушения. — М. : Наука, 1982.
  • Тхостов А. Ш., Рассказова Е. И. Методы оценки субъективного качества сна и мыслей перед сном. — М. : Методическое пособие, 2008.
  • Вейн А. М. Сон — тайны и парадоксы.

  • Видео по теме: