Повреждения толстой кишки (птк) - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика - iDoctor.kz

Повреждения толстой кишки (птк)

2003
Повреждения толстой кишки: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Повреждения толстой кишки (ПТК), это травма, возникшая в результате механического воздействия, проявляющегося нарушением целостности разных отделов толстого кишечника.


Причины

Для ПТК-нарушений характерен неблагоприятный прогноз, высокая частота осложнений и даже летальных исходов.
Исходя из структуры данного недуга, наибольшее распространение имеют закрытые и колото-резаные ПТК, с 45% долей каждая. Процент летальности при этом заболевании составляет 2-44%.
К основным причинам болезни относят отдельные травмы живота и их сочетанное воздействие. Число пострадавших, получивших абдоминальные повреждения постоянно растет.
Повреджения могут возникать при падении с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, проникающих ранениях. Согласно клинической практике, большая часть ПТК-нарушений сочетается с поражениями области груди, скелета и черепно-мозговой локализации.
Повреждения толстой кишки (птк) - 1
Толстая кишка человека

Врачи, которые могут помочь

Виды

ПТК-отклонения различают по механизму травмирования на следующие виды:

  • закрытые;
  • колото-резаные;
  • спонтанные разрывы;
  • огнестрельные;
  • ятрогенные.

По количеству очагов поражения они делятся на одиночные и множественные, по отношению раны к кишечному просвету – на проникающие и непрникающие.


Симптомы

Степень проявления специфической симптоматики недуга зависит от индивидуальных обстоятельств ПТК-приобретения. При наступлении ПТК-случаев, в том числе с видимо благополучным исходом, пациентам необходимо записаться на прием к хирургу для прохождения исследований и предупреждения осложнений.

В клинической картине ПТК-случаев ведущими признаком считается наличие травматического и гиповолемического шока. Абдоминальные ранения сопровождаются болевыми ощущениями, при массивных кровопотерях – анемией. В отдельных ситуациях наблюдается ухудшение общего состояния больного с лихорадкой и тахикардией.

В процессе проведения ревизии брюшной полости и участков, прикрытых гематомами, возможно обнаружение опасных симптомов – фекального загрязнения, перитонита.

Поражение брыжеечных артерий ведет к некротическим ТК-изменениям, а обсеменение патогенной микрофлорой ПТК-области – к абсцессу брюшной полости.

К серьезным осложнениям болезни относятся ишемический энтероколит, забрюшинная флегмона, фиброзная стриктура ТК, синдром раздраженной кишки.

Повреждения толстой кишки (птк) - 2
Диагностика повреждения толстой кишки

Диагностика

На этапе первичной диагностики особое внимание уделяется анамнестическим сведениям и оценке главных патогенетических факторов.

Для избежания ошибок при постановке ПТК-диагноза целесообразно широкое использование инструментальных методов исследования:

  • обзорной рентгенографии;
  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • компьютерной томографии с визуализацией сосудистых структур;
  • сонографии.

При необходимости выполняется лапароцентез или торакоцентез с дренированием плевральной полости. По отношению к пострадавшим в тяжелом состоянии рационально выполнение минимума обследований для быстрой доставки в операционную.

По показаниям проводятся дополнительные коллегиальные консультации травматолога, ортопеда, терапевта, пульмонолога, анестезиолога.


Лечение

Терапевтическая тактика ведения ПТК-больных носит индивидуальный характер. Она формируется с учетом особенностей повреждения, тяжести состояния пострадавшего, степени расстройства кровоснабжения в ПТК-области.

Способ и объем хирургического вмешательства подбирается исходя из ПТК-тяжести и локализации, времени от момента деструктивного воздействия, наличия или отсутствия гнойно-септических отклонений, специфики нарушений в окружающих анатомических областях.

Главная цель терапии на догоспитальном этапе – борьба с гиповолемией, кардио-респираторными расстройствами и обезболивание. В условиях госпитализации производится полная остановка кровотечения и устраняются патологические изменения внутренних органов.

При легких ПТК-повреждениях рекомендуется ушивание раны с погружением в брюшную полость. При загрязнении каловыми массами предварительно выполняется экстраперитонизация сегмента.

В тяжелых и осложненных ситуациях применяется сегментарная резекция и наложение колостомы.


Профилактика

Профилактические меры предусматривают соблюдение техники безопасности в быту и профессиональной сфере, исключающей абдоминальный травматизм.


Литература и источники

  • М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — 9-е изд. — М.: Медицина, 1985. 
  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ, 2002. 

  • Видео по теме: