Эпидурит гнойный (эг) - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика - iDoctor.kz

Эпидурит гнойный (эг)

6478

    Эпидурит гнойный: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Эпидурит гнойный (ЭГ) — вторичный гнойно-воспалительный процесс в слоях эпидуральной клетчатки (ЭК) внутри позвоночного канала.


    Причины

    Классический гнойный эпидурит развивается в результате гематогенного или лимфогенного переноса уже имевшейся инфекции из первичного очага. Он может локализоваться снаружи на коже, в мягких тканях, а также во внутренних органах больного. Причиной поражения может стать фурункулы, общий сепсис, флегмоны, панариции и подкожные абсцессы.
    Второй путь попадания инфекции в эпидуральное пространство позвоночного столба — нарушение целостности внешних оболочек организма в результате позвоночных и спинномозговых травм, ранений. Патогенная микрофлора может быть занесена в ходе взятия люмбальной пункции, введения спинномозговой анестезии. Иногда патологический процесс является осложнением после операции. Гнойный процесс может перейти на новый участок с позвонков, пораженных остеомиелитом.
    Предрасположенностью к развитию заболевания обладают хронические больные сахарным диабетом первого и второго типов, хронической почечной недостаточностью, алкогольной зависимостью. Фактором риска являются состояния иммунодефицита и злокачественные новообразования. Возрастных рамок ЭГ-отклонения не имеют, чаще развиваются у пациентов мужского пола.
    Эпидурит гнойный (эг) - 1
    Проявление гнойного эпидурита 

    Виды

    В патогенезе недуга выделяют следующие виды:

    • спинального болевого синдрома;
    • корешковой болезненности;
    • ослабления мускулатуры и нарушения чувствительности;
    • стадия паралича.

    В клинической практике встречаются ЭГ-отклонения острой и хронической формы.


    Симптомы

    Для клинической картины начального этапа заболевания характерно появление у больного локального болевого ощущения в области ЭК-поражения чаще всего на уровне 3-4-х позвонков.

    При обнаружении подобной симптоматики пациенту не стоит откладывать свой визит в клинико-диагностическое учреждение, а следует сразу же записаться на прием к неврологу.

    При пальпации и перкуссии ЭГ-очага у больного присутствуют жалобы на болезненность. В пораженной области отмечается ограничение подвижности, напряжение паравертебральных мышц.

    Визуально ЭГ-участок отличается от окружающих видимо здоровых покраснением и отечностью, болезненностью мягких тканей.

    Прогрессирование патологического процесса при ЭГ-нарушениях вызывает у пострадавшего повышение температуры, лихорадку.

    В дальнейшем в результате затрагивания нервных корешков возможно проявление у него двустороннего радикулита, а при вовлечении спинномозговых нервов – периферического пареза мышц.

    Эпидурит гнойный (эг) - 2
    Гнойно-воспалительный процесс внутри позвоночного канала 

    Диагностика

    Благоприятный исход заболевания во многом зависит от своевременной диагностики. Важно, чтобы неврологический статус обследуемого лица соответствовал состоянию, предшествующему прогрессированию специфической очаговой ЭГ-симптоматике.

    При сборе анамнестических сведений и осуществлении физикального осмотра ЭГ-больного особое внимание уделяется установлению следующих специфических критериев болезни:

    • наличия в анамнезе данных о первичном гнойном очаге;
    • общеинфекционных признаков;
    • корешковых и менингеальных синдромов;
    • симптомов спинномозговой компрессии.

    Из спектра инструментальных исследований методом выбора для ЭГ-диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Их использование с контрастным усилением незаменимо для верификации клинических случаев и обследования пациентов в динамике.

    С их помощью отслеживается локализация и морфологическая картина пораженных зон. На томограммах видны участки инфильтрации, экссудативные капсулы, формирование рубцовой соединительной ткани. При хронических формах выявляют гиперпластические наложения из рубцовой и войлокообразной грануляционной ткани.

    Важную роль в распознавании патологии также играют спондилография, миелография, изучение состава спинно-мозговой жидкости.

    По отельным показаниям приветствуется организация консультаций вертеброневролога, ортопеда, инфекциониста.


    Лечение

    Терапевтическая тактика предусматривает комплексное лечение, ведущим методом которого является хирургическое вмешательство.

    Технически оно включает в себя удаление дужки позвонка (ламинэктомию) для проникновения в ЭГ-очаг, его ликвидацию и последующее дренирование эпидурального пространства.

    На начальном послеоперационном этапе назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после определения чувствительности микрофлоры показана интенсивная антибактериальная терапия.

    Параллельно осуществляется дезинтоксикационная, стимулирующая, гормональная, симптоматическая терапия и проводятся физиотерапевтические сеансы.


    Профилактика

    В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению позвоночно-спинномозгового травматизма, корректному выполнению лечебно-диагностических манипуляций на позвоночнике и спинном мозге, минимизации их осложнений.


    Литература и источники

  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989. 
  • Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988.

  • Видео по теме: