Топ-4 вопроса об обязательном медицинском страховании
С 2020 года в Казахстане запускается обязательное медицинское страхование граждан. Согласно новому закону, казахстанцы должны делать регулярные отчисления в Фонд социального медицинского страхования, чтобы получать расширенную перечень медицинской помощи. Сайт iDoctor.kz задал основные вопросы фонду о том, как будет работать новый механизм медицинского страхования.
Обязательное социальное медицинское страхование: кто и за что платит?
С 1 января 2020 года в Казахстане вступит в силу закон «Об обязательном социальном медицинском страховании». Минздрав инициировал этот проект, чтобы у граждан появился равный доступ к медицинской помощи за счет регулярных отчислений в Фонд социального медицинского страхования. Средства в фонд будут поступать от граждан и государства.
- Индивидуальные предприятия отчисляют по 3 % от размера заработной платы сотрудника;
- За физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера, работодатели отчисляют по 1 % от размера гонорара.
Самозанятые граждане делают взносы в Фонд медстрахования самостоятельно. В данном случае, взносы не являются обязательными. Платежи за 14 льготных категорий граждан вносит государство.
Фонд медстрахования распределяет эти средства по медицинским учреждениям, с которыми заключен договор о предоставлении услуг и где граждане получат необходимую медицинскую помощь.
Что, если я не сотрудник организации и не делаю самостоятельные взносы в Фонд медстрахования?
Государство с 2009 года обеспечивает граждан минимальным пакетом медпомощи в рамках закона «О гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи» (ГОБМП). Если гражданин не участник Обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), то получает услуги в рамках ГОБМП. ОСМС призвано расширить ГОБМП. Например, пациенты смогут бесплатно получать дорогостоящие лекарственные препараты, не входящие в ГОБМП.
Как отметил министр здравоохранения Елжан Биртанов, разница между этими двумя пакетами заключается в следующем: пакет ГОБМП станет минимальным социальным стандартом. ОСМС охватит остальной перечень медпомощи.
Где получить медицинскую помощь в рамках ОСМС?
Принцип предоставления медпомощи ОСМС прост.
Незастрахованным гражданам предоставляется пакет ГОБМП. Такой подход создаст стимул для них самостоятельно вносить средства за страхование и переходить в категорию застрахованных, считают в Фонде медстрахования.
Стоит отметить, что с 1 января до 31 марта 2020 года будет действовать переходное положение. По закону в этот период право на медицинскую помощь в ОСМС распространяется на всех, в том числе и на тех, за кого отчисления и взносы не поступали.
Как прикрепиться к медицинскому учреждению?
Граждане могут самостоятельно выбрать медучреждение, где получат помощь, из базы ОСМС. Это можно сделать на веб-портале Электронного правительства eGov или получить помощь специалистов в самом центре. Также можно прикрепиться, написав заявление в выбранном медицинском учреждении.
Чтобы прикрепиться к клинике через eGov нужно:
При прикреплении приоритет отдается принципу «семейного обслуживания», когда в одной поликлинике обслуживаются и дети, и родители. Лиц, не достигших 18 лет, вправе прикрепить законные представители ребенка. По правилам, гражданину могут отказать в прикреплении, если на участке у врача общей практики зарегистрировано более 1700 пациентов.
