Эпидермофития ногтей (ЭН) является хроническим заболеванием поражения ногтевой пластины, возбуждаемое грибками. Сегодня медицинской практике известно до 90% прецедентов, которые были возбуждены от грибка-дерматофита - Trichophyton mentagrophytes.
Виды
- Дистальный - при котором идет поражение ногтевой пластины от края ложа ногтя;
- Поверхностный - когда болезнь начинается на поверхности ногтя;
- Проксимальный - при котором грибок поражает валик ногтя человека;
- Тотальный - при котором болезнь развивается сразу в нескольких очагах.
Причины
Симптомы
Патологический процесс инфицирования T. mentagrophytes ногтя носит всегда вторичный характер и возникает после предварительного поражения кожи стоп и рук. Поэтому так важно при проявлении подозрительной симптоматики на кожном покрове записаться на прием к дерматологу.
В большинстве случаев (25-30%) первичному поражению подвергаются большой палец и мизинец стопы. Расположенные на них НГ-пластины приобретают тусклый или желтоватый цвет, становятся неровными, но при этом долго не утрачивают свою конфигурацию.
В дальнейшем ЭН-отклонения охватывают глубокие слои. В НГ-толще обращают на себя внимание желто-коричневые пятна или полосы. Свое развитие получает подногтевой гиперкератоз, который сопровождается разрушением НГ-пластинки и вовлечением в патологический процесс свободного края.
ЭН-отклонения, как правило, не затрагивают ногтевые пластины на кистях.
Диагностика
На начальном этапе ЭН-диагностики основное внимание уделяется сбору анамнестических сведений, тщательному изучению клинических проявлений заболевания.
Для проведения лабораторного анализа берутся соскобы и срезы НГ-пластин. Гистопатологические исследования выявляют в НГ-ложе паракератоз, сглаженные дермальные сосочки, отек и наличие инфильтрата вокруг сосудов с содержанием в нем лимфоцитов и гистиоцитов. В отобранном биоптате обнаруживают элементы грибов.
Основная роль при постановке ЭН-диагноза принадлежит культуральным и микроскопическим тестированиям. При посеве на питательную среду Trichophyton-рост наблюдают с 4-го по 13-й день. Получение чистой культуры позволяет идентифицировать выделенного дерматофита. Микроскопия биоптата фиксирует грибные фрагменты, гифы, споры.
По отдельным показаниям назначаются дополнительные консультации миколога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение
Местная терапия заключается в механическом (обрезание маникюрными кусачками), химическом – с помощью кератолитических и фунгицидных пластырей или хирургическом удалении поврежденных НГ-частей. После этого НГ-ложе подлежит тщательной обработке антимикотиками и антисептиками.
Наиболее целесообразно комбинирование местных лечебных манипуляций с использованием системной противогрибковой терапии. В этих целях применяют гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, тербинафин, флуконазол.
Выбор фармпрепарата, схема и продолжительность его назначения осуществляется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае с учетом наличия возможных противопоказаний.
Профилактика
В целях ЭН-профилактики предусматривается соблюдение гигиенических норм, правил и проведение регулярной дезинфекции помещений общественного пользования, а также организация профосмотров обслуживающего персонала. Личная профилактика основана на использовании только своей обуви и соблюдении правил ухода за кожей стоп.
Литература и источники
Видео по теме: