Эмпиема субдуральная: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Эмпиема субдуральная (ЭС) является гнойным очагом, находящимся в субдуральном пространстве мозговой оболочки.
Виды
Практика нейрохирургии определила, что субдуральная эмпиема классифицируется по структуре:
1) Эмпиема однокамерная;
2) Эмпиема многокамерная.
Причины
Основной причиной образования мозговой эмпиемы считается черепно-мозговая травма, либо инфекционные контакты кровеносных сосудов.
Помимо вышеперечисленных причин, к возникновению эмпиемы может способствовать острая или хроническая гематома, гигрома, субарахноидальные кровоизлеяния и открытые переломы черепа.
Нередки случаи ЭС-развития на фоне посттравматического остеомиелита костей черепа и в качестве послеоперационных осложнений после нейрохирургических вмешательств.
Большинство врачей-нейрохирургов ключевую роль в ЭС-образовании отводят нарушению ТМО-целостности. У мужчин данная патология обнаруживается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Реже данный недуг встречается при закрытой-ЧМТ с развитием нагноения метастатическим путем из посторонних воспалительных очагов – фронтита, отита, синусита.
ЭС-образования практически не встречаются на основании черепа. Они в основном локализуются супратенториально по конвексу полушарий или же в межполушарной щели. ЭС-содержимое обычно не имеет запаха, может быть разной консистенции, зачастую оно серо-желтого цвета с примесью синеватой или коричневатой окраски.
Врачи, которые могут помочь
Симптомы
Время появления первичных симптомов существенно разнится – от недели до нескольких лет после получения травмы. При этом у ЭС-больных появляются жалобы на ухудшение общего состояния, головную боль, ощущаемую в височной и лобной областях. Выявление подобной симптоматики должно мотивировать пациента записаться на прием к неврологу для прохождения специализированного обследования.
В последующем у пациентов наблюдается ухудшение сознания, нарастание менингеальной и общемозговой неврологической симптоматики. Степень тяжести подобных расстройств обусловлена ЭС-локализацией, выраженностью и дислокацией мозгового отека.
В трепанационном секторе отмечается выбухание мягких тканей (иногда с пульсацией), возможно появление свищей с гноевидным отделяемым.
У больных могут появляться судорожные приступы, а при прорыве содержимого в ликвороносную систему их состояние приближается к коматозному. В это время происходит интоксикация организма пострадавшего, снижение его иммунологического статуса, истощение, развитие септического процесса.
Диагностика
Постановка ЭС-диагноза несколько затруднительна. Это связано с нехарактерной неврологической симптоматикой, сложностью дифференциации раны от лигатурного свища, истощением пострадавшего и понижением его иммунитета.
В связи с этим получение необходимых сведений о формирующемся ЭС-очаге возможно только по совокупности клинических проявлений и всего спектра лабораторно-инструментальных исследований.
Общий анализ крови при данном заболевании обнаруживает умеренный или выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Показательным является ликворологический анализ. Он определяет специфичное нарастание количество лимфоцитов и нейтрофилов в цереброспинальной жидкости (плеоцитоз).
Из спектра инструментальных методик наиболее информативны для ЭС-диагностики компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью в очаге поражения идентифицируются воздушные пузырьки, служащие косвенным признаком нагноения, отслеживаются увеличение гнойного содержимого и особенности многокамерных ЭС-образований.
По показаниям проводятся консультации невролога, хирурга, инфекциониста.
Лечение
ЭС-лечение предусматривает осуществление комплексной терапии, главной составляющей которой служит хирургическое вмешательство.
Операционные процедуры должны обеспечить раннюю эвакуацию гнойного очага и последующее его дренирование. Зачастую они представляют собой костно-пластическую трепанацию, а при остеомиелите она дополняется резецированием костей.
В процессе санации полости из нее убирается грануляционная ткань, секвестры, свищи и принимаются меры по исключению разрыва ЭС-капсулы и предупреждения таким способом инфицирования здоровых зон СП.
С учетом результатов посева биоптата, отобранного с пораженных полостей, на питательные среды и проведенного микробиологического анализа назначаются антибиотики, осуществляется дегидратационная и дезинтоксикационная терапия.
Профилактика
В целях профилактики основное внимание уделяется предотвращению черепно-мозгового травматизма и послеоперационных осложнений в хирургической практике.
Литература и источники
Видео по теме: