Алматы

Холангит

11:51 24.10.2019
223

Холангит: причины, симптомы, диагностика, лечение, опасность и профилактика

Холангит – заболевание, характеризующиеся воспалением желчных протоков. Варианты течения: острое или хроническое.

Холангит

Причины

Главной причиной развития холангита является попадание в желчные протоки различных бактериальных агентов.

Холангит чаще всего вызывают:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • клостридии. 

Реже заболевание вызывается микобактериями туберкулёза, бледной трепонемой, брюшнотифозной сальмонеллой.

Могут быть и паразитарные холангиты, которые развиваются, если человек болен описторхозом, аскаридозом, лямблиозом, фасциолёзом и т.д. Даже если человек является паразитоносителем (и сам не предполагает, что заражён), холангит не заставит себя ждать.
Существует и другой вид холангита: асептический ферментативный. Он развивается в следствие раздражения стенок желчных протоков. Это заболевание активируется соком поджелудочной железы при её воспалении (панкреатите).
Ещё одной причиной холангита может стать холестаз (застой желчи), который встречается при сужении желчевыводящих путей.


Симптомы 

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания желудка. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Осложнениями холангита могут стать воспаление печени и поджелудочной железы, гепатит, цирроз печени множественные абсцессы печени,перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок,печеночная недостаточность.


Диагностика

Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ),чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.

Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом,первичным билиарным циррозом,эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

Желчевыводящие пути 

Лечение

Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.

Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха,чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков,наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.

Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, таких как:

  • абсцессы печени;
  • сепсис;
  • почечно-печеночная недостаточность.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • женщины 50-60 лет;
  • люди, имеющие в анамнезе желчнокаменную болезнь.

Профилактика

При холангите, осложненном абсцедированием,циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме - прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.

Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.

Список литературы и источников

  1. В.Т. Ивашкин, Т.Л.Лапина Гастроэнтерология (национальное руководство), Москва, 2013 г. 4) В.Г. Авдеев Первичный склерозирующий холангит/ Гепатологический форум. 2009.
  2. Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания жёлчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017.


Видео по теме