Холангит – заболевание, характеризующиеся воспалением желчных протоков. Варианты течения: острое или хроническое.
Врачи, которые могут помочь
Причины
Холангит чаще всего вызывают:
- кишечная палочка;
- протей;
- стафилококки;
- энтерококки;
- клостридии.
Реже заболевание вызывается микобактериями туберкулёза, бледной трепонемой, брюшнотифозной сальмонеллой.
Симптомы
Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.
Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости.
Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания желудка. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.
Осложнениями холангита могут стать воспаление печени и поджелудочной железы, гепатит, цирроз печени множественные абсцессы печени,перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок,печеночная недостаточность.
Диагностика
Заподозрить холангит, как правило, удается на основании характерной триады Шарко; уточняющая диагностика осуществляется на основании лабораторных и инструментальных исследований.
Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ),чрескожной чреспечёночной холангиографии. На полученных рентгенограммах и томограммах хорошо визуализируется структура желчевыводящих путей, что позволяет выявить причину их обструкции.
Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом,первичным билиарным циррозом,эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.
Лечение
Важнейшими задачами при холангите являются купирование воспаления, дезинтоксикация и декомпрессия желчных путей. В зависимости от причин и наличия осложнений лечение холангита может проводиться консервативными или хирургическими методами.
Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов.
Поскольку лечение холангита невозможно без нормализации функции желчеотведения, довольно часто приходится прибегать к различного рода хирургическим вмешательствам. С целью декомпрессии желчных протоков могут проводиться зндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха,чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков,наружное дренирование желчных протоков и др. вмешательства.
Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.
Опасность
Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию осложнений, таких как:
- абсцессы печени;
- сепсис;
- почечно-печеночная недостаточность.
Группа риска
Группу риска составляют:
- женщины 50-60 лет;
- люди, имеющие в анамнезе желчнокаменную болезнь.
Профилактика
При холангите, осложненном абсцедированием,циррозом, печеночно-почечной недостаточностью, генерализованным септическим процессом, прогноз неудовлетворительный. Своевременная терапия катарального холангита позволяет добиться излечения; при гнойной, дифтеритической и некротической форме - прогноз более серьезный. Длительное течение хронического холангита может привести к стойкой инвалидизации.
Профилактика холангита диктует необходимость своевременного лечения гастродуоденита, бескаменного холецистита, ЖКБ, панкреатита, глистных и протозойных инвазий; наблюдения у гастроэнтеролога после перенесенных хирургических вмешательств на желчных путях.
Список литературы и источников
Видео по теме