Алматы

Целиакия

12:08 24.10.2019
255

Целиакия: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Целиакия (глютеновая энтеропатия) – тяжёлое заболевание, которое сопровождается постоянным (хроническим) воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника. Целиакия включает в себя нарушение всасывания из-за непереносимости глютена.

Целиакия

Причины

При целиакии воспаляется слизистая оболочка кишечника, в ней отмечаются атрофические изменения. Целиакией в два раза чаще болеют женщины. Заболевание имеет генетическую предрасположенность.
Глютен – это белок, который содержится в пшенице, злаках, ржи, ячмене.
Причины этого заболевания весьма специфичны. Целиакия – типичный пример непереносимости белка глютена. У пациентов, страдающих этим заболеванием, глютен оказывает токсическое действие на слизистую оболочку кишечника. Это приводит к нарушению абсорбции питательных веществ.
При исключении из рациона больных продуктов, содержащих глютен, приводит к восстановлению слизистой оболочки кишечника и выздоровлению через 6 месяцев после начала соблюдения диеты. Однако, если люди, у которых непереносимость глютена, перестанут соблюдать безглютеновую диету, целиакия даст рецидив.
Последствия рецидива устранить значительно сложнее.



Симптомы целиакии

Клинические признаки воспаления слизистой тонкого кишечника  – это понос, стеаторея, похудание, полигиповитаминозы и прочие проявления синдрома мальабсорбции.

Воспаление слизистой тонкого кишечника  у детей начинает проявляться обычно в 9-18 месяцев. Появляется частый и жидкий стул с большим количеством жира и отмечается снижение массы тела, отставание в росте. У взрослых развертывание клинических симптомов воспаления слизистой тонкого кишечника  может быт спровоцировано беременностью, перенесенными оперативными вмешательствами,инфекцией. Лица, страдающие воспалением слизистой тонкого кишечника , зачастую отмечают склонность к сонливости, сниженной работоспособности, часто урчание в животе, метеоризм, неустойчивость стула (поносы, сменяющиеся запорами). У пожилых пациентов могут отмечаться боли и ломота в костях, мышцах.

Стул, как правило, частый (5 и более раз в день), жидкий, пенистый с остатками непереваренной пищи. При продолжительной диарее есть вероятность развития признаков обезвоживания:сухостькожных покровов и слизистых оболочек.

Прогрессирование синдрома мальабсорбции ведет к развитию тяжелых расстройств внутреннего гомеостаза организма. В клинической практике различают три формы течения воспаления слизистой тонкого кишечника : типичная (развивается на первом-втором году жизни, имеет характерные клинические проявления), стертая (проявляется внекишечной симптоматикой: отсутствие железа в крови, малокровие, кровоточивость,хрупкость костей) и латентная (без выраженных жалоб). Латентная форма часто встречается у лиц пожилого возраста. У женщин развитие клинических симптомов начинается в 30-40 лет, у мужчин в 40-50


Диагностика

Наиболее специфичной методикой выявления воспаление слизистой тонкого кишечника является определение в крови антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе. Чувствительность методики составляет 100%, ее специфичность для данной патологии порядка 95-97%.

Помимо этого, можно произвести биопсию слизистой тонкого кишечника и определить имеющуюся атрофию (сглаживание) ворсин, а также наличие скоплений лимфоцитов в слизистой.

Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются эндоскопическое исследование тонкого кишечника, тест Шиллинга и проба с D-ксилозой,УЗИ органов брюшной полости,компьютерная томография,МРТ-ангиографиямезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника.

Симптомы целиакии 

Лечение

Цель терапии при воспалении слизистой тонкого кишечника – восстановление функций кишечника, нормализация массы тела и коррекция дефицита необходимых веществ.

Патогенетическое лечение заключается в соблюдении аглютеновой диеты, то есть непосредственное избегание действия повреждающего фактора. Соблюдать безглютеновую диету необходимо на протяжении всей жизни. Отсутствие положительной динамики при исключении глютена из рациона в течение трех месяцев может говорить о том, что диета соблюдается не полностью, с нарушениями, либо имеются сопутствующие заболевания (недостаточность дисахаридазы,болезнь Аддисона, лимфоматонкого кишечника, лямблиоз, недостаток минералов в рационе: железа, кальция, магния). В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия для выявления этих состояний. При исключении всех возможных причин отсутствия улучшений назначают гормональную терапию. Через три месяца курса преднизолона проводят биопсию тонкого кишечника.

Больные воспалением слизистой тонкого кишечника относятся к группе повышенного риска возникновения рака кишечника (кишечной лимфомы, аденокарциномы). Этот вид злокачественной опухоли развивается у 6-8% больных, чаще всего после 50 лет. Возникновение злокачественного новообразования подозревают в том случае, если клинические проявления воспаления слизистой тонкого кишечника возобновились на фоне безглютеновой диеты.

Нарушения фертильности,бесплодиемогут быть результатом длительно существующего синдрома мальабсорбции. Также продолжительное нарушение всасывания ведет к полигиповитаминзам, белковой недостаточности, нарушениям минерального обмена.

Недостаток витамина D в сочетании с пониженным поступлением кальция в организм способствует снижению плотности костей, их ломкости.

Группа риска

Заболевание встречается у одного из 100-300 человек. Среди женщин больных в два раза больше, чем мужчин.

Профилактика

Первичной специфической профилактики воспаление слизистой тонкого кишечника не существует. Вторичная профилактика развития клинических симптомов заключается в соблюдении безглютеновой диеты. При имеющейся у ближайших родственников с воспалением слизистой тонкого кишечника желательно проводить периодическое обследование на предмет выявления специфических антител.

Беременные женщины, страдающие воспалением слизистой , попадают в группу риска по развитию пороков сердца у плода. Ведение беременности у таких женщин должно осуществляться с повышенным вниманием.

Список литературы и источников

  1. Ревнова М. О., Романовская И. Э. Целиакия: болезнь или образ жизни? — СПб.: Ольга, 2003
  2. Бабцева А.Ф., Климова Н.В. с соавт. Медицинская генетика: Учебно-методическое пособие для студентов, врачей-интернов, ординаторов, педиатров – Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2002.


Видео по теме