Синдром истощения яичников, это заболевание, характеризующееся преждевременным прекращением функции яичников у женщин младше 40 лет, которые ранее имели нормальную менструальную и репродуктивную функцию.
Врачи, которые могут помочь
Причины
Симптомы
Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявляться и раньше. На фоне своевременного начала менархе, нормальной менструальной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и аменорея. Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, головной болью, кардиалгиями.
При синдроме истощения яичников отмечается подавленность эмоционального состояния, нарушения сна, снижение трудоспособности. Гипоэстрогения приводит к прогрессирующим атрофическим изменениям в молочных железах и гениталиях (атрофический кольпит), снижению плотности костной ткани (остеопороз), урогенитальным расстройствам. Нередко у пациенток развивается синдром сухого глаза.
Диагностика
Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правильным телосложением, типичным для женского фенотипа. В анамнезе отмечается своевременность менархе, сохранность менструальной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет.
При вагинальном и бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, уменьшение матки в размерах. Функциональные тесты выявляют отрицательный симптом «зрачка», цервикальный индекс 0-1 балл, монофазный характер базальной температуры.
Яичники также уменьшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются.
При проведении диагностической лапароскопии определяются маленькие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностью замещен соединительной тканью. Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.
Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормональные тесты.
В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструально подобной реакции не возникает. Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструально подобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.
Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцировать синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.
Лечение
Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстроген дефицитных состояний – общего самочувствия, урогенитальных нарушений, остеопороза, сердечно-сосудистой патологии.
Наилучшие результаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме достижения женщиной возраста естественной менопаузы. Молодым женщинам назначается марвелон, мерсилон, логест, регулон, новинет, силест; более старшим - фемостон, климен, климонорм, оргаметрил. Препараты ЗГТ могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или чрескожно. Для лечения мочеполовых расстройств используется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.
Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии.
Целесообразно назначение витаминотерапии, растительных седативных средств, фитоэстрогенов.
Опасность и Профилактика
В исключительный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длительной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности. В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.
Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включать исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремиться к максимальному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиальных фолликулов.
Группа риска:
- женщины с генетической предрасположенностью;
- женщины с ослабленным иммунитетом;
- женщины, перенесшие радиоактивное облучение;
- женщины, перенесшие внематочную беременность.
Литература и источники
Видео по теме: