Узкий таз (УТ) представляет вид физиологических осложнений после родов. Такая патология возникает при изменении кости скелета тазобедренной системы роженицы, впоследствии мешает естественно проходить доношенному плоду.
Виды
Современная медицинская практика классифицирует заболевание на несколько видов:
- Анатомический - когда происходит уменьшение референтной величины таза примерно на 150 миллиметров и больше;
- Функциональный - когда размеры доношенного плода и таза матери не соответствуют друг другу.
Также заболевание дифференцируют и на различные формы протекания:
1)Поперечносуженная;
2)Простая плоская;
3)Равномерно суженная;
4)Плоскорахитическая.
Причины
Возникновению данного недуга способствуют многие факторы, влияющие на организм будущей матери. В пубертатный период на этот процесс могут существенно повлиять уровень половых гормонов (андрогены и эстрогены), стимулирующие ТЗ-рост.
Неблагоприятные социально-экономические условия проживания, тяжелые детские болезни (особенно туберкулез костей и рахит) влекут за собой задержку ТЗ-развития.
Кроме того, не стоит исключать из этого перечня травматические повреждения тазовой области и нижних конечностей, способные привести к ТЗ-деформации.
Частота УТ-патологии всех видов в акушерской деятельности составляет 1-7,5%.
Симптомы
Визуально определить УТ-нарушения достаточно проблематично, кроме клиники с ярко выраженными антропометрическими отклонениями и непропорциональными изгибами тела.
У женщин с ростом до 150-155см существует большая вероятность обнаружения данного недуга.
Дополнительными факторами, позволяющими заподозрить УТ-изменения, служат оценка телосложения пациентки, ее силуэта и походки. Так, выделяющийся вперед живот с фронтальным перемещением поясницы на грани лордоза формируют угол ТЗ-наклона, провоцирующий данное осложнение.
При пальпации доктор может определить деформацию ТЗ-костей, их рахитическое преобразование.
Подобная симптоматика, социальные аспекты жизни больной и ее анатомо-физиологическая предрасположенность должны послужить поводом записаться на прием к ортопеду и акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования.
Диагностика
В комплексной УТ-диагностике используются анамнестические сведения, объективные тестирования и показания специальных исследовательских методик.
Лечащий врач обязан внимательно отнестись к изучению условий детского и подросткового периодов жизни пациентки, установить наличие или же отсутствие остеомиелита, полиомиелита, рахита, гормональных расстройств. Акушерский анамнез должен учитывать все обстоятельства предыдущих родов.
Физикальный осмотр включает в себя оценку антропометрических показателей, телосложения, формы живота, ТЗ-пальпацию. Обязательно выполняют измерение большого таза, крестцового ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, угла ТЗ-наклонения и других стандартных параметров. С помощью влагалищного исследования определяется ТЗ-емкость, глубина крестцовой впадины, присутствие костных выступов, деформация ТЗ-стенок.
Из инструментальных методик наиболее информативны рентгенологические и ультразвуковые исследования. Они позволяют фиксировать истинную конъюгату, локализацию ПЛ-головки, параметры и особенности ее вхождения. Их сведения также полезны при регистрации ТЗ-размеров и ПЛ-массы.
Лечение
Тактика ведения родов при УТ-изменениях формируется на основании результатов консультаций акушер-гинеколога, хирурга, ортопеда, УЗИ-диагноста. Она во многом определяется степенью сужения и ТЗ-формы, предполагаемой ПЛ-массы, присутствием сопутствующих заболеваний.
В организации родов через естественные родовые пути используется принцип активного выжидания и реализация целого комплекса мероприятий. Отслеживается ПЛ-состояние, сократительная способность матки, проводится функциональная ТЗ-оценка, применяются анестезирующие и спазмолитические средства. Тактика ведения таких родов сугубо индивидуальна и должна базироваться на благоприятном прогнозе для матери и ребенка.
При значительном анатомическом ТЗ-сужении, крупных ПЛ-размерах, выявлении гидроцефалии, гипоксии плода, тазового ПЛ-предлежания, тяжелого состояния роженицы принимается решение о выполнении кесарева сечения в плановом порядке.
Профилактика
В УТ-профилактике особое внимание уделяется своевременному распознаванию пороков костных тазовых сочленений и крупноплодия, особенностям вставления ПЛ-головки и патологиям беременности. Дородовая госпитализация беременной должна обеспечивать возможность выбора способа и полноценной подготовки родоразрешения.
Литература и источники
Видео по теме: