Острый аппендицит - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика - iDoctor.kz

Острый аппендицит

2402
Острый аппендицит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Острый аппендицит – острое воспаление придаточного отростка слепой кишки, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Возникновение достаточно распространено в хирургии.


Причины

Возникновение сосудистого тромбоза в отростке во многом является гиперплазия лимфоидной ткани, спровоцированной микроорганизмами, каловым камнем или иным инородным телом, в результате чего происходит механическая блокада просвета в червеобразном отростке. Кроме этого обострение развития может спровоцировать и различные инфекционные заболевания, такие как туберкулёз, амебиаз, брюшной тиф и другие. Даже употребление мяса может вызвать непредвиденную закупорку просвета что приведет к возникновению запора в следствии чего возникнет угроза нарушения моторно-эвакуационной функции, которую выполняет кишечник. Обострение заболевания происходит на фоне возникновения неспецифической, для слепой кишки, флоре: аэробные возбудители, неспорообразующие бактерии, вирусы и простейшие организмы.

Острый аппендицит - 1
Возникновение острого аппендицита 

Виды

Острый аппендицит имеет простое (катаральное) или деструктивное (флегмозное, апостематозное, флегмозно-язвенное, гангренозное) течение. Катаральное течение острого аппендицита сопровождается нарушениями лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отечностью, образованием конусовидных фокусов экссудативного воспаления. Катаральные нарушения могут иметь обратимый характер, в противном случае, при их развитии, катаральный острый аппендицит переходит в деструктивный.

В начале острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на стенки аппендикса, что является началом флегмозной стадии острой формы аппендицита. Стенки отростка уплотняются и в его просвете появляется гной, в брюшине образуется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление с микроабсцессами относится к апостематозному острому аппендициту. Флегмозно-язвенный аппендицит возникает при изъявлениях стенок червеобразного отростка и переходит в гангренозный при нарастании гнойно-деструктивных изменений.


Симптомы

Разделяют:

  • Ранний этап острого аппендицита – до 12 часов;
  • Этап деструктивных изменений – от 12 часов до 2-х суток;
  • Этап осложнений – от 48 часов.

Клиническая картина острого аппендицита проявляет себя внезапно. В некоторых случаях за несколько часов до появления симптомов могут наблюдаться общая слабость, отсутствие аппетита. На этапе выраженной симптоматики острого аппендицита наблюдаются боли, тошнота, рвота, задержка газов и дефекации.

В начальной стадии боль имеет тупой слабо выраженный характер и концентрируется в области пупка. Смена положения тела, кашель усиливают болевые ощущения. Через несколько часов после возникновения боль переходит в правую область и описывается больными как дергающая, острая, режущая, жгучая. Болевой синдром может перемещаться в пупок, поясницу, пах. При острой форме аппендицита чаще всего наблюдаются расстройства пищеварительного тракта, повышенная температура. При гангрене отростка боли прекращаются, что является серьезным признаком.

Острый аппендицит - 2
Воспаление придаточного отростка слепой кишки 

Диагностика

При диагностике острого аппендицита важно дифференцировать его от заболеваний, протекающих с абдомиальными болями. Острый аппендицит сопровождается рядом признаков: отставание правых отделов живота при дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, усиление боли в положении на левом боку.

Для исключения других болезней, необходимо осуществить ультразвуковое исследование брюшины, которое определяет увеличение и уплотнение отростка, наличие выпота в брюшине. В некоторых случаях применяется диагностическая лапароскопия. Необходим обязательный прием у врача-хирурга.


Лечение

Лечение острого аппендицита должно быть направлено на удаление воспаленного отростка – аппендэктомию. В стандартных ситуациях осуществляется доступ к червеобразному отростку – косой разрез в правой повздошной ямке. В диагностически неопределенных ситуациях применяется параректальный доступ, который заключается в разрезе, параллельному наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка.

В случае если острый аппендицит осложнен перитонитом, осуществляется средне-срединный илинижне-срединный лапаротомии. Сегодня с развитием малоинвазивной хирургии, аппендэктомия чаще осуществляется хирургами посредством лапароскопического доступа.


Профилактика

Профилактические меры предотвращения заболевания заключаются в соблюдении следующих принципов:

  • Сбалансированное питание с отказом от жаренной, жирной и острой пищи и употреблением продуктов с большим содержанием клетчатки.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Своевременное лечение паразитарных заболеваний.


Литература и источники

  • Петров С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. — 2-е изд. — 2004. 
  • В.И. Колесов. Клиника и лечение острого аппендицита. — Ленинград: Медицина, 1972.
  • Мяконький Р.В., Иванченко С.В., Иванченко А.Ю., Каплунов К.О. Новый опорный симптом при остром аппендиците у взрослых (рус.) // Вестнику ДГМА. Приложение. : журнал. — 2018. 

  • Видео по теме: