Недоношенные дети – дети, родившиеся с 22 до 37 недели беременности, длиной тела менее 45 см и массой тела менее 2500 г. Определяющим фактором для выбора соответствующего ухода является масса тела. В зависимости от нее выделяют четыре степени недоношенности, где первая степень характеризуется массой до 2500 г, а четвертая степень - до 1000 г. Более точным показателем является срок гестации в неделях.
Виды
В зависимости от массы тела и периода вынашивания всех недоношенных детей разделяют на четыре степени:
- I – новорожденные в сроке 35-37 недель беременности и массой 2500-2001 г;
- II – 32-34 неделя, 2000-1501 г;
- III – 29-31 неделя, 1500-1001 г;
- IV – менее 28 недель, менее 1000 г.
Детей, соответствующих критериям III или IV степени, называют глубоко недоношенными. Таким образом, масса тела является определяющей для выбора места выхаживания и объема медицинских вмешательств.
Причины
Для таких детей свойственны признаки функциональной незрелости центральной нервной, пищеварительной, дыхательной систем, а также нарушение терморегуляции. У детей со сроком гестации менее 30 недель слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы, у рожденных после 30 недели - хороший сосательный рефлекс.
Причины невынашивания плода напрямую связаны с физическим и эмоциональным состоянием матери, среди них более частыми являются: предшествующие аборты, многоплодная беременность, невылеченные заболевания у матери. На протекание беременности могли также повлиять вредные условия труда, наличие пагубных привычек, а также наличие психоэмоциональных стрессов.
Симптомы
Выделяют видимые признаки незрелости новорожденного: непропорциональное телосложение – большая голова с относительно малыми конечностями; незакрыты оба родничка на темени; низкое расположение пупка (чем ближе он находится к лону, тем меньше внутриутробное развитие); более яркая окраска кожи (красная) из-за слишком тонкого подкожно-жирового слоя; мягкие ушные раковины прижаты к черепу из-за недоразвития хрящевой ткани; относительно длинный пушковый волосяной покров на всем теле; у мальчиков яички не опущены в мошонку; низкий мышечный тонус и другие.
Чем меньше ребенок, тем ярче выражены признаки незрелости.
У таких малышей понижена теплопродукция и повышена теплоотдача, что предполагает легкое перегревание или переохлаждение. Со стороны желудочно-кишечного тракта – слабое развитие сфинктера входа в желудок, ведущее к частым срыгиваниям. Незрелость мышечной ткани в стенке кишечника обусловливает его вялость и вздутие при перекорме, частые кишечные колики.
В первом триместре после рождения такие маловесные пациенты отстают в физическом и нервно-психическом развитии: медленнее прибавляют в массе, позже удерживают головку и фиксируют взгляд на предмете, поворачиваются на бочок. После четырех месяцев жизни, как правило, темпы их роста и развития существенно ускоряются.
При наличии данного отклонения важны консультации врача-неонатолога.
Лечение
Младенцев с массой менее 2000 г переводят в специализированные перинатальные центры или отделения для недоношенных при родильных домах, где используется современное медицинское оборудование и специальная аппаратура – кювезы, инфузоматы, лампы-матрасики для фото-терапии, мониторы слежения за функциями организма. Глубоко недоношенные получают сцеженное грудное молоко через зонд, при появлении сосательного рефлекса переводятся на вскармливание из пипетки с последующим прикладыванием к груди. По достижении малышом веса 2500 г его выписывают домой при наличии хорошего сосательного рефлекса.
Кроме ухода и соблюдения санитарно-гигиенических норм, жизненно важным остается кормление маловесных детей. Подходить к нему надо особенно тщательно в силу слабости сосательного рефлекса, что может нарушать координацию глотания с дыхательными движениями (поперхивания). Чтобы этого избежать, увеличивают число кормлений с продлением времени пребывания у груди. Используют и “метод кенгуру” – подвязывание ребенка между молочными железами матери для сосания по требованию. Кормление из соски считается нежелательным, но детям с активным сосательным рефлексом предпочтительнее предложить такое кормление. Если грудное молоко не может обеспечить достаточной прибавки в массе, то прибегают к высоко адаптированным молочным смесям для недоношенных.
Незрелая иммунная система делает малыша очень уязвимым к инфекциям. Поэтому нужно ограничить число контактов даже с родственниками, тщательно мыть и обрабатывать кипятком предметы ухода.
В случае врожденных заболеваний или патологических изменений, возникших в период родов, лечение в стационаре дополняется необходимыми лекарственными препаратами.
Профилактика
Основа профилактики – устранение всех причин, которые ведут к недонашиванию плода. Обязательное планирование беременности, включающее полное обследование женщины и санацию всех нарушений в состоянии здоровья будущей матери, своевременная госпитализация в случае угрозы прерывания беременности.
Литература и источники
Видео по теме: