Плеврит - болезнь возникает из-за легочного(висцерального) и пристеночного(париетального) воспалений листков плевры-серозной оболочки, которая находится вокруг легких.
Врачи, которые могут помочь
Вт 13:00 - 16:00
Ср 9:00 - 16:00
Причины
Очень часто болезнь не является самостоятельной и вызывается другими заболеваниями органов тела. Все плевриты делятся на две большие группы: неинфекционные (асептические) и инфекционные. Небольшое количество экссудата может попадать обратно в плевру, на поверхности которой образуется фибриновый слой. Именно таким образом появляется сухой (фибринозный) плеврит. Если болезнь перетечет в острую фазу, то появится воспалительный отек и инфильтрация клеточных листков плевры. Также может образоваться скопление жидкости в плевральной части, которая начнет застаиваться. Если жидкая часть экссудата будет постепенно рассасываться, то на внешней стороне плевры появятся шварты - фибринозные плевральные наложения, которые очень часто могут привести к полному либо частичному плевросклерозу.
Симптомы
Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.
Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием жидкости в плевральную полость.
Диагностика
Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитология плевральной жидкости позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.
В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина.
Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры. Диагностика проводится врачом-гастроэнтерологом.
Лечение
Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики.
При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.
С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота - физиотерапии и лечебной физкультуры.
При плеврите с большим количеством жидкости прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л жидкости во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). По показаниям внутри плеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.
Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.
Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.
Группу риска составляют:
- люди, имеющие заболевания легких, люди, страдающие сахарным диабетом;
- люди с ВИЧ-инфекцией, люди, перенесшие пересадку внутренних органов.
Профилактика
Малое количество жидкости может рассасываться самостоятельно. Прекращение поступления жидкости после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель.
Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.
В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.
Список литературы и источников
Видео по теме