Пилоростеноз (пст) - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика - iDoctor.kz

Пилоростеноз (пст)

2338
Пилоростеноз: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Пилоростеноз (ПСТ) – патология, характерная для первых дней жизни новорожденного. Проявляется, как нарушенная проходимость выходного желудочного отдела. Отмечается сужение привратника, вследствие гипертрофии мышц, и затруднение прохода пищи через пищеварительный тракт.


Причины

Заболевание может быть врожденным, вследствие патологии развития и приобретенной, как следствие механических повреждений.

Основной причиной развития пилоростеноза считается наследственность. Это подтверждается большим количеством рожденных с патологией детей, матери которых имеют этот недуг.

Наряду с наследственной причиной, существует ряд исследований, подтверждающих, что недостаточное количество оксида азота, вырабатываемое в мускулатуре выходного отдела желудка, приводит к спазму и развитию ПСТ.

Причиной может быть наличие отклонений развития в нервных узлах, что приводит к расстройству иннервации мышц пищеварительной системы. Гипертрофические отклонения могут быть вызваны большим количеством пищеварительных пептидов, например гастрина. 

Пилоростеноз (пст) - 1
Пилоростеноз у младенца

Врачи, которые могут помочь

Рейтинг 7.1
1 пікір
Самонова Тамара Ивановна
Қабылдау құны:
Бастапқы қабылдау
Бағасы көрсетілмеген
Рейтинг 5.7
0 пікір
Валицкая Олеся Борисовна
Пн, Пт 14:00 - 17:00 (Дәрігер қазір жұмыс істемейді)
Ср - Чт, Вт 9:00 - 13:00
Қабылдау құны:
Бастапқы қабылдау
бастап 5 000 тг

Виды

В педиатрической практике встречаются такие формы недуга:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.


Симптомы

Первые клинические признаки ПСТ-изменений фиксируются в период 14-24 дня жизни маленьких пациентов. У них появляется «фонтанная» рвота, причем количество рвотных выделений превышает объем однократного кормления и не содержит желчи.

При обнаружении подобной симптоматики матери следует записаться на прием к врачу для прохождения углубленного внепланового обследования ребенка.

В последующем у ПСТ-больного наблюдается потеря массы тела, признаки обезвоживания, уменьшение частоты мочеиспускания, задержка стула. Визуально обращает на себя внимание вздутие живота, видимая желудочная перистальтика в виде «песочных часов».

Пальпаторно ощущается утолщение ПВ-области правее от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

Для подострого течения характерно постепенное нарастание симптоматики без выраженных водно-электролитных расстройств. ПСТ-острый протекает бурно в пределах 7 дней с отчетливым эксикозом и метаболическим алкалозом. При персистенции симптоматики с младенческого возраста возможно продолжительное ПСТ-течение с постановкой диагноза в старшем возрасте.

Пилоростеноз (пст) - 2
Диагностика пилоростеноза

Диагностика

После сбора анамнеза проводится физикальный осмотр больного, который обнаруживает признаки гипотрофии, обезвоживания, вздутие эпигастральной области, повышенную перистальтику и симптом «песочных часов». Пальпаторно нередко удается установить ПВ-гипертрофию.

В ходе лабораторного анализа крови обнаруживают гипохлоремию, гипокалиемию, увеличение гематокрита, присутствие критериев метаболического алкалоза.

При рентгенографии брюшной полости выявляется раздутый жидкостью и воздухом желудок, при контрастировании прослеживается задержка его эвакуации. Ультразвуковое исследование определяет увеличение пилорического диаметра и мышечных слоев отдела.

Точность постановки ПСТ-диагноза повышается задействованием эзофагогастродуоденоскопии. С ее помощью устанавливается ПВ-сомкнутость, отсутствие реакции с его стороны на раздувание воздуха и давление эндоскопом, визуализируется удлинение пилорического канала.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пилороспазма, желудочно-пищеводного рефлюкса, стеноза двенадцатиперстной кишки. По показаниям назначаются консультации хирурга, гастроэнтеролога, педиатра.


Лечение

Главный лечебный метод – хирургическое вмешательство. Как альтернатива, при наличии противопоказаний возможно использование консервативной методики с применением атропина сульфата.

Перед операцией проводится коррекция водно-электролитного баланса изотоническими растворами натрия хлорида и глюкозы. Техника вмешательства предполагает внеслизистое рассечение ПВ-мускулатуры (пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту) или лапароскопическую пилоротомию.

В послеоперационный период восполнение потерь жидкости, белков и питательных ингредиентов проводят за счет инфузионной терапии и парентерального питания.


Профилактика

Меры ПСТ-профилактики направлены на организацию рациональной диагностики ранних стадий недуга с использованием современных инструментальных методов, повышающих объективность постановки диагноза. В первую очередь скринингу подвергают детей, рожденных от матерей с отягченным в отношении ПСТ-отклонений семейным анамнезом.


Литература и источники

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ.
  • Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. Гистология, цитология и эмбриология. — 5-е переработанное и дополненное. — М.: Медицина, 2002.
  • Быков В. Л. Частная гистология человека. (Краткий обзорный курс). Учебник. — СПб.: СОТИС, 1999. 

  • Видео по теме: