Детский церебральный паралич (дцп)

Детский церебральный паралич - представляет собой патологию, которая имеет хронический тип. Сюда входит большая группа различных болезней. Эти болезни могут быть обнаружены очень скоро после рождения ребенка и имеют множество причин возникновения.

1. Спастическая диплегия – наиболее распространенная форма (40–80% случаев). Эта форма характеризуется поражением двигательных центров, вследствие чего происходит сбой в мышцах конечностей, главным образом ног.

Различают два типа спастической диплегии:

– двусторонняя – ситуация, когда поражаются оба полушария головного мозга;

– односторонняя – затрагивается одно полушарие. Симптомы ДЦП проявляются на конечностях по противоположной стороне пораженного полушария.

2. Дискинетическая (атетоидная) – форма болезни, при которой нарушается рост и развитие базальных ганглиев (подкорковых ядер). Пациентам трудно удерживать тело сидя, стоя, они испытывают сложности при ходьбе, наблюдаются непроизвольные движения.

Виды дискинетической формы:

– хореоатетоидная – проявляется пониженным тонусом мышц (гипотония), задержкой в моторном развитии, гипертонусом;

– дистоническая – проявляется атетозом (самопроизвольными «червеобразными» замедленными движениями) либо мышечной дистонией (неконтролируемым сокращением мышц, ведущим к изменению естественного положения тела или конечностей).

3. Атактическая форма – патология мозжечка, лобных долей или лобно-мозжечкового пути. Симптомы (нарушение координации, равновесия, контроль поддержки позы тела) зависят от участка, где произошел сбой. Дети с такой формой патологии не могут подолгу сидеть, стоять и ходить, а держать головку учатся до 2–3 лет.

4. В практической медицине встречаются смешанные типы. Ставится диагноз детский церебральный паралич – симптомы при этом наблюдаются самые разнообразные, присущие различным формам болезни.

Классификация по Семеновой К.А.

1. Спастическая диплегия. Другое название данной формы – болезнь Литтла.

2. Гемипаретическая форма – изменения затрагивают одно полушарие (корковые отделы и подкорковые ядра). Проявляется односторонним гемипарезом, т.е. затрагивает одну половину тела: поражаются одноименные конечности (например, ослабление мышц правой руки и ноги либо левой руки и ноги).

3. Гиперкинетическая – связана с изменениями в подкорковых структурах. Этой форме свойственно появление гиперкинезов (двигательных расстройств – непроизвольных движений). Во время волнения, переутомления или попытке выполнить какое-либо движение состояние усугубляется. Диагностика данной формы ДЦП означает, что, хоть в большинстве случаев ребенок может научиться самостоятельно ходить, мелкая моторика останется значительно нарушенной.

4. Атонически-астатическая форма – развивается, если нарушение затронуло мозжечок и/или лобные отделы. Проявляется изменениями координации и равновесия при покое и ходьбе, вялостью в мышцах (атонией), тремором (дрожанием), несоразмерностью или лишними неконтролируемыми движениями.

5. Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма, при которой значительно поражаются оба полушария. Это приводит к повышению тонуса мышц (ригидности), из-за чего их подвижность сильно ограничена либо невозможна. Пациенты с данной формой заболевания не могут сидеть, стоять, в самых тяжелых случаях держать голову самостоятельно.

Если диагноз не был поставлен при рождении (например, из-за отсутствия симптомов), первые признаки нередко становятся очевидны в течение первых 3 лет жизни ребенка. Однако чаще всего к концу 6-месячного возраста видны нездоровые проявления со стороны нервной системы. Это может заметить не только человек с дипломом врача, но и родители, следящие за педиатрическими нормами. Оценивая нервно-психическое состояние и развитие малыша, становится заметным сдвиг в сторону ухудшения.

Степень выраженности симптомов при ДЦП зависит от локализации и масштабности поражения структур головного мозга.

Почему важно поставить диагноз вовремя?

Своевременное и точное заключение специалиста о состоянии ребенка позволяет не упустить драгоценное время, нужное для лечения и реабилитации больного ДЦП. Это позволит улучшить жизнь и самочувствие ребенка. В ранней стадии болезни двигательные навыки еще слабо развиты, поэтому диагностика ДЦП несколько затруднена, и окончательный диагноз выставляется нечасто.

Для постановки диагноза проводится:

– сбор информации о беременности и родах, количеству пунктов по шкале Апгар;

– физический осмотр, выявление задержек в развитии ребенка, оценка двигательной деятельности и рефлексов, состояния осанки, слуха и зрения;

– данные лабораторных анализов;

– методы обследования мозга: УЗИ сосудов мозга, ультразвуковая допплерография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, МРТ, магнитно-резонансная ангиография, ЭЭГ (электроэнцефалография), нейросонография, КТ (компьютерная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и др.;

– пробы, способствующие обнаружению скрытой формы болезни, определение степени замедления развития.

Педиатр направляет пациента к узким специалистам (невролог, офтальмолог, отоларинголог, ортопед, психиатр). Комплексное обследование позволяет поставить окончательный диагноз и заняться лечением ДЦП.

Лечение направлено на улучшение самочувствия и качества жизни пациента с ДЦП. Первостепенное значение уделяется корректировке двигательных нарушений и дефектов речи.

Лечение ДЦП всегда подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести. В зависимости от способности пациента к передвижениям, выделяют III степени (после 1-го года жизни):

I – самостоятельно и без помощи передвигается;

II – передвижения возможны с помощью ортопедических приспособлений либо сопутствующего человека;

III – передвижения невозможны.

1. Реабилитационное лечение

Реабилитация способствует моторным и речевым улучшениям, помогает восполнить неврологические дефициты, улучшить адаптацию, научить самому себя обслуживать. Программа мероприятий уникальна для каждого пациента. Учитываются возможности организма, возраст, форма ДЦП, наличие расстройств (зрения, слуха, интеллекта), вторичных заболеваний.

Наиболее эффективно применение реабилитационного лечения при детском церебральном параличе в возрасте до 8 лет. Это связано с активным ростом и развитием мозга в этом возрасте, поэтому это лучший период для обучения. Реабилитация должна проводиться регулярно и непрерывно.

Основные виды:

лечебная гимнастика: для физиологически правильного распределения тонуса мышц, нормализации работы вестибулярного аппарата, уменьшения гипертонуса, улучшения координации, нормализации мобильности суставов;

массаж: для нормализации активности мышц, стимулирования двигательных ощущений.

Технические средства для реабилитационного лечения пациентов (любого возраста) с ДЦП: опоры (для сидения, стояния, ползания, лежания), реабилитационные и ортопедические кресла, приспособления для стояния в вертикальном положении (вертикализаторы) и др. Подбор средств индивидуален, в зависимости от потребностей.

2. Медикаментозная терапия

Лечение ДЦП направлено на облегчение состояния пациента. К ним относятся:

– средства для повышения/снижения мышечного тонуса;

– средства для снижения интенсивности непроизвольных движений, уменьшающие напряжение мышц, улучшающие передачу нервных импульсов;

– обезболивающие, спазмолитики, антисудорожные, релаксанты мозга, нейролептики.

3. Хирургическое (операционное) лечение ДЦП

Оперативное вмешательство – это вспомогательное средство, которое применяется для устранения костных деформаций. С операцией может появиться возможность сидеть, ходить, выполнять гигиенические функции. Иногда можно устранить сопутствующие болезни болевые ощущения.

Самые популярные операции: исправление положения конечностей, коррекция сколиоза, тазобедренных суставов, удлинение сухожилий и мышц.

4. Физиотерапевтическое лечение

Методы:

– гальванизация – улучшение движения крови и лимфы, уменьшение воспаления, предупреждение атрофии;

– импульсная терапия – снижение тонуса, стимулирование двигательной активности;

– индуктотермия (лечение магнитным полем) – снижение воспаления, интенсивности боли, успокаивающее действие;

– лечение грязью – улучшение двигательных возможностей организма при ДЦП;

– водолечение (душ-массаж, лечебные ванны) – снижение мышечного тонуса, успокаивающее действие.

5. Анималотерапия

Метод восстановления при помощи животных, тонко чувствующих состояние человека, находящегося рядом. Самая распространенная методика – лечение больных ДЦП обученными лошадьми. Иппотерапия идеально подходит для пациентов, имеющих проблемы с опорно-двигательным аппаратом. При движении лошади у наездника активизируются те же мышцы, что и во время ходьбы. Прогулки верхом формируют правильные шаговые движения, дарят позитивные эмоции, новые тактильные ощущения, успокаивают и расслабляют.

Адаптация к социуму

Пациенты с двигательными нарушениями могут успешно адаптироваться в обществе, если уделять этому процессу должное внимание. Работа родителей, психологов и педагогов (корректоры, реабилитологи) крайне важна. Успешной адаптации помогают занятия в специализированных центрах, прогулки, общение с другими детьми и взрослыми.

Современные методы, разработанные специально для потребностей пациентов с ДЦП, в значительной мере позволяют компенсировать ряд дефектов. Вовремя проводимое симптоматическое лечение, комплекс реабилитационных мероприятий позволяют улучшить качество жизни. Но не исключена и полная инвалидность, особенно при тяжелой форме болезни.

Профилактика заключается в планировании следующей беременности. Для этого важно следить за собственным здоровьем (не только во время беременности), диагностировать опасные состояния для плода (гипоксия), выбрать подходящий способ родов.