У пациентов с грыжей пищеводного отверстия происходит смещение органов в полости грудины. Патология приводит к изменению положения части желудка, пищевода и петель кишечника.
Причины
- Чаще всего от грыжи страдают пожилые люди, так как у них ослабляется связочный аппарат. По мере старения ткани теряют прежнюю прочности и эластичность.
- Смещение пищевода может возникать из-за повышенного внутрибрюшного давления.
- Заболевание может начаться у женщин в период беременности.
- Причиной патологии может быть хронический бронхит.
- Грыжа может быть следствием воспалительных процессов, которые происходят в органах брюшной полости.
- Резко напряжение брюшины – еще один фактор, который оказывает негативное влияние на состояние пищевода.
Врачи, которые могут помочь
Сб 10:00 - 13:00
Виды
В медицине существует классификация данной патологии. На сегодняшний день выделяют такие виды грыжи ПОД:
- с бессимптомным течением – развиваются в 40% случаях. Обычно диагностируются случайно;
- с характерным синдромом недостаточности кардии – встречаются в 80% случаях;
- без дисфункции кардии – бывают аксиальными, составляют 12%;
- в сочетании с различными недомоганиями пищеварительного тракта – по статистике приблизительно 35%;
- параэзофагеальные – довольно редко встречаются и могут выявляться случайно.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) – это состояние, при котором происходит смещение в полость грудины части желудка, пищевода (нижней его части) и петель кишечника через диафрагмальное пищеводное отверстие.
Симптомы
Все вышеперечисленные причины приводят к несостоянию запирательного механизма, который располагается на границе между пищеводом и желудком. В результате происходит попадание желудочного кислого содержимого обратно вверх, развивается рефлюкс-эзофагит. Признаки напрямую зависят от типа килы.
Для небольших пищеводных и кардиальных кил характерно бессимптомное течение. Их диагностируют при обследовании других болезней.
К симптомам из-за несостояния кардии относятся:
- изжога (возникает при резкой смене положения тела, а также после приема пищи);
- жжения за грудиной;
- отрыжка;
- срыгивание;
- снятие боли приемом щелочи и другого положения тела;
- рефлюкс-эзофагит;
- ишемическая болезнь сердца.
При сбережении функций характерны эзофагеальные гипермоторные дискинезии, алгии сразу после еды, а также во время волнения и при подъеме тяжестей. Длительность алгий – от пары минут до нескольких суток, боль купируется ненаркотическими анальгетиками, проходит при изменении положения тела, а также при приеме воды или пищи.
Диагностика
При развитии первых признаков нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Также необходима консультация у хирурга. Данная патология диагностируется с помощью рентгенографии, эзофагоманометрии, суточной pH-метрии. Важным является исследование двигательной функции пищевода, определяется состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктера. Манометрическая картина аксиальных кил ПОД характеризуется расширением нижней зоны. Нужно правильно определить уровень расположения ПОД, его локализация устанавливается по уровню направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (так называемая реверсия дыхательных волн).
Эзофагоманометрия является чрезвычайно точным диагностическим методом, позволяющим иногда выявлять даже "рентгено-негативные" образования, а также определить степень надежности запирательного механизма (тонус нижнего сфинктера, состоятельность диафрагмальных ножек). В отдельных случаях удается зафиксировать даже гастроэзофагеальный рефлюкс, который графически отображается в виде дополнительной волны небольшой амплитуды.
Лечение
Терапия проводится несколькими методами. При неосложненных скользящих типах проводят консервативную методику, которая направлена на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (здоровый образ жизни, режим и рацион питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).
При параэзофагеальных типах, а также при неэффективности консервативной терапии скользящих грыж с сохранением клиники, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое вмешательство. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения, сшивании краев верхнего отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации.
Профилактика
Профилактические мероприятия по предупреждению данной патологии заключаются в укреплении мышц брюшины, занятиях лечебной физкультурой, исключении тяжелых физических нагрузок, наблюдении у специалистов.
Литература и источники
Видео по теме: